【新闻】天津实施十项系列举措严打倒卖门特病药品骗保

天津北方网讯：记者从市人力社保局获悉，为严厉打击门特病药品倒药骗保行为，本市实施十项系列举措，维护良好医保秩序。

严控门特增量。强化门特病鉴定管理，选取管理规范的医院作为门特病鉴定机构，明确医保与医院权责界限，实行“一次鉴定、终生负责”责任倒查机制，确保门特病患者身份真、病情实。清理门特存量。建立复查退出机制，对现有门特病患者分批分期进行复查鉴定，特别是对疑似虚假患者，进行强制性复查，杜绝虚假骗保行为。加强用药监管。实施管理前移，在医师门诊开药界面，实行开药前提示、开药中监控、开药后审核的全流程精细化管理，促进用药合理规范。试行拆零销售。配合卫生计生部门选取倒药问题集中、多发的药品品种，在部分三级医院试行门诊药品拆零销售，增加倒药难度，减少药品浪费。改革付费方式。全面推行糖尿病按人头付费改革，强化“结余留用、超支不补”激励约束机制，充分调动医院、医师自律积极性，保障患者合理治疗用药需求。在此基础上，今年再选择肾透析等病种开展按人头付费试点，逐步向全市推广。严把审核关口。选调20名业务能手成立5个工作组，对重点医院、重点病种、重点药品加强人工审核；升级改造医保智能审核系统，全面实施大数据智能审核。合力强化监管。联合市卫生计生委、市公安局等多部门建立联席会议机制，以门特病为重点，合力开展专项打击行动。实现对门特就医诊疗行为24小时的全天候、无死角监督管理，着力提高智能化监管水平。

此外，加强综合惩戒。对违规医院、医师和参保人员，依法采取追回违规资金、给予2到5倍罚款、吊销营业执照或医师执业资格、给予党纪政纪处分、移送司法机关等措施。推行诚信管理。健全医保诚信体系，实行黑名单管理，主动对接社会诚信系统、银行征信系统。公开门特信息。分期分批公布门特病患者名单，公示医疗费用情况，并设立举报电话和信箱，随时接受社会监督。

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